采购项目名称

招标/项目编号

合 同 总 价

验 收 地 点

供  货  商

数量及外观验收情况

技术及质量验收情况

外包装是否完好

□是  □否

仪器设备是否正常运行

□是  □否

主机及配件数量是否齐全

□是  □否

仪器设备性能及技术指标是否达到要求

□是  □否

设备名称、型号规格配置是否符合要求

□是  □否

仪器设备到货、安装、调试、运行情况是否符合合同要求

□是  □否

使用说明书、出厂检验报告、合格证、装箱单、保修卡等技术资料是否齐全

□是  □否

合同约定的其它事项是否符合要求

□是  □否

参加验收人员签字：（使用单位验收小组成员、专家、供货商）

使用单位验收意见：（应注明验收是否通过）

单位负责人：             盖章：

                       验收日期：

实验室建设与设备管理处意见：

负责人：                 盖章：  

最终验收日期：